Iemand anders machtigen – Apotheek Erasmus – Rotterdam

Welkom bij Apotheek Erasmus in Rotterdam

Met veel plezier staan wij voor u klaar en helpen u graag verder. Bij ons kunt u terecht voor informatie en advies op het gebied van gezondheid en geneesmiddelen. Wij maken uw medicijnen klaar en controleren of deze medicijnen passen bij uw actuele en persoonlijke gezondheidssituatie.

West-Kruiskade 21 A
3014 AK Rotterdam
Tel: 010-4129331
E-mail: info@erasmusapotheek.nl

Iemand anders machtigen

Wilt u dat iemand anders uw medicijngegevens opvraagt of medicijnen afhaalt? Vanwege privacyregels moet u hiervoor toestemming geven. Dit kunt u doen door dit formulier in te vullen en in te leveren bij de apotheek.

U kunt meerdere personen machtigen door meerdere formulieren in te vullen. We zullen dit in aan uw dossier toevoegen. Mocht u de toestemming willen wijzigen dan kunt u dat op ieder moment aan ons doorgeven door middel van een nieuw formulier.

Machtigingsformulier